模块三
目标导向和参与式发育监测
学习目标
理解什么是发育监测
掌握如何使用疾控中心的工具进行发育监测
在发育过程出现问题时，如何帮助每个家庭
学习目标 1
理解什么是发育监测
发育监测指随着儿童成长寻找发展里程碑，并进行记录。
Carolyn有话说：
其实，你正在监测孩子的发育里程碑。
“当我第一次听到“发育监测”这个词时，我真的被吓到了。
我当时想：“发育监测听上去复杂又耗时。我每天要做的事情那么多，怎么可能还抽得出时间做这些？”当我发现“发育监测”的意思就是“观看、观察和记录孩子们在做什么，以确保他们发育正常”时，我松了一口气。当孩子们达到里程碑时，我只需要在简单易懂的清单上标记一下就行。
每天都会观察孩子本来就是我们工作的一部分。他们在教室里或外面玩的时候，吃饭的时候，还有其他时候，我们都会观察。监测就是：观看、观察，然后记录你的观察结果。当孩子达到一个里程碑时，在列表上勾选一项大约需要两秒钟，这比我们每天做的任何事情都容易。这绝对比让一屋子蹒跚学步的孩子在午休时睡觉容易，而且比换尿布有趣得多！如果这样做就能够确保每个孩子的发育都正常，并确保我不会在每天的喧闹中错过任何东西，那我当然要做了！”
发育监测最好使用比较客观的典型发展里程碑清单。
在发育监测中使用里程碑清单将帮助你：
- 更好地观察所照护儿童的发育；
- 更好地弄清楚儿童在特定年龄应该达到的发展里程碑；
- 更容易地确定儿童潜在的发育问题；
- 在当你因担心某个儿童的发育与其父母交谈时，能够有客观的依据；
- 在需要时能够用更规范的工具进行发育筛查。
你可以与儿童的家人分享里程碑清单，并鼓励他们在家使用清单，这样也能帮助父母更好地观察儿童的发展。如果父母们在家里使用清单，他们就能确保他们的孩子正在健康地发育，也可以在和你或者医疗工作者商量自己的担忧时时，对情况有更多了解、更有把握。
警告！
尽管里程碑清单非常有用，但也有有一些值得注意的局限。
里程碑清单不是经过验证的筛查工具。美国儿科学会建议，在所有儿童9个月、18个月、24个月或30个月大时，或出现发育问题时，使用规范且经过科学测试的筛查工具对之进行发育筛查，并在18个月和24个月大时对之进行自闭症谱系障碍筛查。
里程碑清单不是合格的发育筛查工具。然而，使用发展里程碑清单有助于确定儿童是否需要接受更多的筛查。你可能需要使用经过验证的筛查工具进行筛查。你应该遵循所在机构制定的有关发育筛查和与家人沟通的规定。
里程碑清单不能用于诊断发育障碍。要想对发育障碍儿童进行诊断，通常需要至少一名专家的深入评估。
育儿方法和文化的不同会影响儿童的发展里程碑。
例如，在有些文化中，眼神交流或模仿他人可能不是典型的发展里程碑。
学习目标 2
掌握如何使用疾控中心的工具进行发育监测
当你拥有合适的工具时，监测发育过程会变得简单有趣。
Carolyn有话说：
监控过程如何可以简单有趣？
“说起来可能你们不太相信，但是…我喜欢记录里程碑。因为我觉得这很有趣，
关于它的一切都让我着迷。我们班孩子们的个性总是大相径庭，但在大多数情况下，他们几乎同时达到了他们的里程碑。尽管他们达到里程碑的顺序会不尽相同。记录每个孩子正在做什么，并去了解他们还需要学什么，这件事其实很容易。在下一节，我们将介绍“认识标志，从小做起”（也就是我前面提到的项目）当中的一些材料，这些材料都有不同用途。为了记录课堂上的里程碑，我列了一张里程碑清单，因为只有一页，所以我需要的时候就可以打印出来。这种清单可以多种形式呈现。
我们在明智学校做了一件事，那就是选取了一些材料，并在上面贴上了我们自己的徽标和联系信息。然后用当地的打印机把它们打印了出来。接下来我们把它们分发给各个家庭，并把它们放在学校的等候区。如果你也想把这种做法引入自己的学校，只需给“发现迹象，及早行动”项目组的人发邮件即可。他们会提供你需要的文件，这样你就可以键入自己的信息并将其打印出来。就这么简单！”
里程碑清单
里程碑清单以单页形式呈现，其中包括发育里程碑列表和对儿童在特定年龄可能出现的发育延迟的警告。
特点：
- 每个清单为不同的年龄设计；上到五岁，下至2个月
- 其中解释了父母应该何时以及如何对孩子的发育问题“及早行动”
- 易于打印和复印
如何使用里程碑清单
- 在学年开始时为每个孩子打印一份清单；并且每个月花些时间在清单上更新每个孩子已经达到的里程碑
- 为每个孩子的家庭打印一份空白清单；让他们知道你每个月都会更新，并鼓励他们在家也这样做
- 在每次家长会上回顾最新的清单，以此作为一种与家长分享孩子取得的进步的方式
- 如果一个孩子处于提供里程碑清单的两个年龄界限之间，建议使用较小年龄的清单（例如，对20个月大的孩子应使用18个月大的核对表，而不是24个月大的）。
里程碑时刻表
里程碑时刻表包括从2个月大到5岁的完整里程碑清单，每个年龄段都有里程碑和警告标志。该手册还包括适合与各年龄段向适宜的的活动，可以在课堂上开展，也可以让父母在家进行，从而帮助他们的孩子学习和成长。这本手册可供长期保存和使用。
特点：
- 长期保存和使用高质量的资源来记录儿童的发育情况
- 建议开展适龄的活动来帮助孩子学习和成长
- 其中包括关于父母应该何时以及如何“及早行动”解决发育问题
如何使用里程碑时刻表
- 在每个家庭的孩子入学时，为其提供一份手册的复印件；鼓励父母在家中使用（请参阅本节末尾，了解如何为每个家庭定制和打印副本）
- 作为课堂活动的一部分，尝试手册中至少一项建议的活动
- 在月度时事通讯的每个版本中，至少包含一项本手册中建议的活动，供家长在家尝试
里程碑手册：记录孩子的发展里程碑
里程碑手册有3页，色彩丰富、引人入胜，介绍了6个月大至4岁的几个关键里程碑，并解释了找到里程碑和尽早采取行动解决发育问题的重要性。
特点：
- 很好地介绍了发育监测和及早采取行动的重要性
- 强调不同年龄阶段的几个关键里程碑
谨记
- 里程碑清单并不能代替运用正式的、经过科学测试的工具的发育筛查。
- 如果一个孩子处于清单提供的两个年龄界限之间，那么可以使用较小年龄的清单（例如，对20个月大的孩子使用18个月大的清单，而不是24个月的清单）。
- 与你的雇主讨论如何将疾病控制中心的“发现迹象，及早行动”项目材料最好地应用于工作中，以及利用早期护理和教育初级读本中的信息，在您的工作中加入材料，以及定制材料并在本地印刷的可能性。
- 如果孩子是早产儿，父母最好向医生咨询如何使用里程碑清单。在孩子出生后的头两年，根据孩子的情况和医生的指导，最好使用与孩子的调整年龄（基于预产期）相匹配的清单年龄，而不是他或她（基于出生日期）的实际年龄。
学习目标 3
发育过程出现问题时，如何帮助每个家庭
在某个时候，你所照顾的孩子可能没有达到预期的发育里程碑。这时你可以选择扮演一个不可或缺的角色，也就是给予这些孩子可能需要的帮助，以充分发挥他们的潜力。
鼓励家庭尽早对孩子的发育采取行动是帮助孩子获得他或她可能需要的早期服务的关键一步。
支持一个家庭尽早行动的第一步是了解转诊过程和接下来的步骤，
这样你才可以帮助家庭渡过难关。
这些是家庭和服务提供者在为发育障碍儿童寻求帮助时采取的常见步骤：
- 对发育过程进行监测以验证和查明潜在的发育问题
- 在本模块的前面部分，您已经了解了发育监测并学习了如何尽早进行监测。
- 家庭和医生之间关于发育问题的对话
- 对于父母来说，与孩子的医生谈论孩子已经达到的里程碑以及接下来该期待什么是很重要的。要求家庭将他们的里程碑清单带到孩子的初级保健服务提供者处或医疗之家。如果父母真的担心孩子的发展，那么他们进行这样的对话就尤为重要。
- 使用经过验证的筛查工具进行发育筛查，以确定是否有必要采取行动
- 如果你或你中心的某个人为你照顾的孩子进行发育筛查，一定要告知父母筛查结果，并鼓励他们与孩子的医生分享结果。如果你不进行筛查，那么就应该鼓励家庭向孩子的医生询问进行发育筛查的事宜。
- 转诊到专家处进行诊断
- 儿童也可以转诊到专家门诊，如发育儿科医生、儿童神经病学家或儿童心理学家，以进行更深入的医学评估，从而对发育障碍或其他状况进行具体诊断。通常只有儿科医生、家庭执业医生或其他医疗保健提供者才会将家庭介绍给医学专家。
- 转诊到当地早期干预系统，以确定儿童是否有资格获得相应服务
- 如果父母担心孩子的发育，或者如果发育监测或筛查的结果表明孩子有发育问题，那么你可以鼓励家庭打电话给当地的早期干预提供者或当地的小学，来进行更详细的发育情况评估，看看孩子是否可以通过语言治疗、物理治疗或其他专门服务得到帮助。
- 如果评估是由当地公共早期干预系统或公立学校系统进行的，那么就应该是免费或廉价的。评估用来确定儿童是否有资格获得服务，但通常不提供任何特定发育残疾的诊断。
- 对发育过程进行监测以验证和查明潜在的发育问题
模块要点：
- 发育监测意味着不断寻找儿童的发育里程碑，并记录你看到的里程碑
- 发育监测最好通过典型发育里程碑的目标清单来完成
- 疾病控制和预防中心（疾病控制中心）为您提供免费而易于使用的里程碑清单，这些您都可在此信息包中找到
- 鼓励家庭尽早解决各类问题是帮助孩子尽早得到他或她可能需要的帮助的关键一步
- 理解转介的过程和下一步很重要，因为这样就可以帮助家庭度过这一难关
小测验
问题1
发育监测（检查所有适用的情况）：
- 包括不断寻找儿童的发育里程碑
- 最好的办法是观察孩子并在他们之间互相比较
- 包括使用适龄的目标里程碑清单
- 只能由训练有素的专业医疗人员来完成
问题2
发育筛查（检查所有适用的项目）：
- 包括使用经过验证的发育筛查工具
- 所有儿童都需要进行发育筛查
- 筛查者通常需要经特殊训练
- 包括寻找儿童在特定时间段的发育里程碑
问题3
当孩子存在发育问题时，应考虑其家庭情况（即检查所有适用的情况）：
- 儿童保健服务提供者
- 美国红十字会的地方分会
- 在当地开设的发育早期干预系统或公立学校
- 以及联合之路的地方分会
问题4
如果父母担心孩子的发育问题，他们是否需要医生开具转诊或医疗诊断来联系他们的早期干预项目或向当地公立学校寻求帮助？
- 这取决于他们的保险需求
- 是的，一直都是
- 通常是这样，但是有其他办法
- 不是
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